Система непрерывного мониторинга глюкозы Dexcom

Про системы непрерывного мониторинга глюкозы я узнала не сразу. На больничной школе диабета был целый раздел про инсулиновые помпы, а вот про CGMS (Continuous Glucose Monitoring System) никто не упоминал. И очень зря. Ведь этот прибор просто феноменально облегчает жизнь. Для ребенка он вообще незаменим, ведь детский диабет – это сплошные американские горки, постоянно меняющиеся дозы инсулина и бесконечные бессонные ночи. К этому выводу я, конечно, пришла не сразу. Честно признаюсь, решение поставить ребенку мониторинг зрело долго. Первые полгода благодаря «медовому месяцу» мы неплохо справлялись с минимальным набором технических средств. А главное – мы мирно спали по ночам и вставали с хорошим сахаром по утрам. Но потом эта идиллия закончилась, и о ночной безмятежности нам оставалось только мечтать. Пришла пора ночных дежурств с постоянным измерением сахара по будильнику, дополнительными уколами и подкормками. Иногда по утрам приходилось разгадывать тайну ночных перепадов сахара. Всенощные бдения настолько меня вымотали, что, в конце концов, я решила поставить малышу мониторинг – он стал моей главной надеждой на лучшую жизнь, вернее, на законный сон. Сейчас сложно себе представляю, как мы раньше без него обходились. Но обо всем по порядку. В этой статье я расскажу о системе непрерывного мониторинга глюкозы Dexcom, а также поделюсь нашим опытом использования.

На данный момент у компании Dexcom существуют три модели мониторинга: G4, G5 и G6. Ниже я собрала сводную таблицу со всей информацией и особенностями каждой из систем.

Хар-ка	Dexcom G4	Dexcom G5	Dexcom G6
Сенсоры	одинаковые сенсоры G4/G5		сенсоры G6
Срок службы сенсора	7 дней		10 дней
Перезапуск	есть		нет (но есть способы)
Трансмиттер	G4	G5	G6
Срок службы трансмиттера	6 месяцев	3 месяца	3 месяца
Прини-мающее устройство	только ресивер	ресивер и смартфон (Android и iOS)	ресивер и смартфон (Android и iOS)
Функция удаленного мониторинга	флешка Xdrip + приложение Xdrip (для Android) или Spike (для iPhone)	официальное мобильное приложение Dexcom	официальное мобильное приложение Dexcom
Точность по шкале MARD	13%	9%	9%
Калибровка	2 раза в день	2 раза в день	не требуется

В 2016 году были доступны только две модели: Dexcom G4 и G5. В то время мы еще ничего не знали о функции удаленного мониторинга глюкозы, а G5 был совместим только с iPhone. Поэтому мы остановились на более бюджетной  и понятной версии Dexcom G4. Позднее мы обнаружили, что с Dexcom G4 также можно создать систему удаленного мониторинга с трансляцией данных на другие устройства. Для этого необходимо приобрести ремесленное устройство Xdrip и настроить трасляцию данных в облако с помощью программы Nightscout. Об этой технологии можно прочитать в этой статье.

Dexcom G4 Platinum состоит из трех компонентов:

1) ресивер (пульт управления с дисплеем, где постоянно отображается график изменения глюкозы). Покупается один раз!

2) сенсор (инвазивный датчик, который крепится на тело с помощью клейкого основания). Рекомендуется менять раз в 7 дней (можно продлить срок службы до 2-3 недель).

3) трансмиттер (передатчик, который крепится к сенсору и непрерывно передает данные о сахаре на ресивер). Служит до 6 месяцев.

Цена вопроса

Стоимость стартового набора около 85 000 р. (зависит от текущего курса валют):
ресивер 36 000 р. + трасмиттер 29 000 р. + набор из 4-х сенсоров 20 000 р.

Цена у прибора внушительная, но при ближайшем рассмотрении она перестает быть такой угрожающей. Один сенсор, которого по инструкции хватает на 1 неделю, обходится в среднем в 5 000 руб. Но есть одна хитрость, которую все пользователи Dexcom быстро освоили, а именно, как продлевать жизнь сенсору больше официального срока. Все гениальное просто: нужно сделать перезапуск. Для этого нужно включить и выключить прибор, используя меню ресивера, не трогая трансмиттер и сенсор. Девайс перезапустится и продолжит свою работу, как если бы Вы поставили новый сенсор. Сверхурочная служба сенсора всегда индивидуальна: от нескольких дополнительных дней до целых недель. В среднем получается около 2 недель (наш рекорд - 3 недели). А это по стоимости вполне сопоставимо с ценой тест-полосок. Про качество компенсации и жизни я подробно расскажу дальше. 

Ежемесячные расходы на сенсоры в среднем получаются такие:

20 тыс. руб. - если менять сенсор раз в неделю;
10 ты. руб. - если менять сенсор раз в 2 недели.

Основные характеристики и особенности использования:

1. Система непрерывного мониторинга глюкозы (CGMS) измеряет уровень глюкозы в межклеточной жидкости подкожно-жирового слоя, не имея прямого контакта с кровью. Поэтому следует иметь в виду, что значения мониторинга слегка запаздывают по сравнению с актуальным уровнем сахара крови. Но при исправной работе системы разница, как правило, несущественна.  

2. Измерение сахара происходит каждые 5 минут. Результаты отображаются на экране в виде графика. Текущее значение сопровождается стрелочкой, указывающей на тенденцию (стабильное значение, рост или падение). Очень удобно для отслеживания трендов и своевременной реакции на них.

3. Тонкий сенсор размером с человеческий волос обеспечивает безболезненное введение и ношение. Наш малыш очень консервативен и непримирим в отношении различных новшеств. Поэтому я так долго тянула с установкой прибора – боялась, что он категорически откажется носить эту штуковину или, не дай Бог, вырвет ее с корнем в истерическом припадке. Но этого не случилось. При установке и снятии ребенок вообще ничего не чувствует и совершенно не беспокоится.

4. В качестве мест для ношения сенсора производитель рекомендует область живота (для всех) и верхнюю часть ягодиц (для детей). Однако, к официально одобренным "зонам" многие пользователи добавили внешнюю часть плеча. Мы, например, используем именно такое расположение. 

5. Шкала от 2 до 22. В меню Вы сами задаете приемлемые для Вас границы высокого и низкого сахара – на графике они будут выделены цветом (низкий – красным, высокий – желтым). Также прибор будет использовать звуковое оповещение при высоком и низком сахаре, а также при его быстром росте или падении.

6. Требует калибровки минимум 2 раза в день. Нужно мерить сахар с помощью глюкометра и вводить данные в меню. Поначалу мы перепроверяли сахар с помощью теста несколько раз в день, но процесс взаимного «притирания» довольно быстро привел к тому, что у нас с Dexcom установились вполне доверительные отношения. Так что сейчас мы пользуемся глюкометром только утром и перед сном. Исключение составляют неоднозначные ситуации, в которых лучше перепроверить данные, чем гадать.

7. Высокий уровень точности - 13% по шкале MARD (процент ошибок в показаниях CGMS и глюкометра). Грубо говоря, в 87 % случаев Вы можете смело верить Dexcom. Однако, не забывайте, что чем чаще его калибровать, тем точнее результаты. При сравнении результатов с глюкометром мы обнаружили, что Dexcom имеет тенденцию занижать показания на низком сахаре. Но, если призадуматься, в этом есть смысл, ведь значения Dexcom запаздывают в среднем на 15 минут, поэтому чем раньше словить падение в гипо, тем лучше.

8. Для более уверенного ношения сенсора можно дополнительно наклеить сверху эластичный тейп, например BB Tape (7,5 см). Просто вырежьте в центре пластыря прямоугольник величиной чуть меньше самого сенсора (тейп хорошо тянется) и наклейте сверху так, чтобы надежно зафиксировать сенсор с трансмиттером. Такая дополнительная фиксация очень пригодится, особенно если Вы будете носить сенсор больше положенной 1 недели, а еще купаться в море или бассейне.

9. Сенсор и трансмиттер водонепроницаемые, поэтому с ними можно смело купаться и плавать в бассейне. Хотя поначалу нам в это верилось с трудом, и мы лишний раз предпочитали их не мочить. Ребенок тоже переживал, что он обольет свой «передатчик», но после пары заплывов в ванной все опасения развеялись. Главное – после купания убедиться в том, что пластырь, на котором держится прибор не отклеился, а лучше подклеить сверху другим пластырем.

10. Разрешен к применению детям от 2 лет.

Наш опыт использования

С покупкой Dexcom G4 наша жизнь буквально разделилась на до и после. Постараюсь структурировать свои впечатления и все разложить по полочкам.

Спокойной ночи, малыши

Именно вопрос с ночным сахаром стал поворотным моментом, который в итоге привел нас к установке мониторинга. С прибором следить за сахарными кульбитами и контролировать ситуацию стало на порядок легче. Мы буквально прозрели! Раньше каждая ночь у нас не была похожа на предыдущую: сахар хаотично скакал, и мы постоянно меняли дозы ночного инсулина. После ночных дежурств мы собирались на экстренное совещание, чтобы проанализировать данные и разработать план на следующую ночь. С Dexcom все изменилось: мы стали спокойно спать, вставать строго по команде прибора (а не по будильнику), на утро получали полные разведданные для анализа. А уж ночи, когда девайс мирно спал вместе с нами, не издавая ни звука, стали для нас настоящим чудом. Поэтому если у Вас нет стабильности в отношении ночного сахара, то Dexcom однозначно поможет.

Еда и инсулин - больше точности

Днем у нас серьезных проблем не наблюдалось, но периодически дозы сильно менялись, даже на одних и тех же яствах. Что касается еды, я работаю как завод: небольшой ассортимент блюд, но все строго по ГОСТу, полный контроль качества от закупки до потребителя, четко взвешенные и посчитанные порции. Но и в этой безупречно выстроенной системе случались сюрпризы. С Dexcom я хорошо изучила каждое блюдо на предмет сахарных колебаний, а также смогла более четко откалибровать дозы и время введения инсулина. Например, мы увидели, что утренняя каша могла в течение часа выстрелить до 16 ммоль, хотя после этого пика сахар приходил в норму к положенному времени. Но благодаря графику мы увидели этот взлет, который удалось сгладить более ранним введением инсулина за 10-15 минут до еды.  

А еще я, наконец, осмелилась экспериментировать с новыми продуктами, которые раньше обходила стороной из соображений «как бы чего не вышло». У нас с самого начала не сложились отношения с блинами. С ними вообще было много возни: сначала сахар падал, а через пару часов взлетал выше крыши. С Dexcom мы более или менее разобрались с динамикой их действия.

Больше свободы    

Вообще использование мониторинга ощутимо прибавляет свободы. И речь идет не только о разнообразии в питании или соблюдении режима, хотя это очень важный пункт, ведь от армейской жизни по расписанию можно сойти с ума. А небольшой глоток свободы для родителей дорогого стоит. С Dexcom мне стало гораздо спокойнее оставлять ребенка в садике и с няней. Это огромная психологическая разгрузка. Да, и окружающим теперь заметно легче. Если прибор в Ванином рюкзаке подает сигналы SOS, воспитательница звонит мне и я тут как тут. А няня вообще не может нарадоваться на наш «пейджер» (так она называет ресивер), ведь теперь она может спокойно гулять, периодически подкармливая ребенка сушками, и не волноваться по поводу времени следующего измерения сахара.

Мы также успели оценить достоинства прибора во время болезни. Когда ребенок не здоров, ситуация часто выходит из-под контроля. Dexcom объективно снижает общий уровень стресса, вызванный заболеванием, и помогает больше сконцентрироваться на лечении, не тратя лишние силы на отслеживание сахара. Думаю, что мониторинг очень пригодится во время путешествий, когда хочется отойти от привычного режима и позволить себе расслабиться. Его работу в туристических условиях нам еще предстоит оценить.   

Прогулки

За год с диабетом мы выработали свои правила прогулок. Главным пунктом программы всегда было посещение кафе или любого другого отапливаемого убежища, где можно померить сахар и перекусить. В холодное время года поиск укрытия стал особенно важен, ведь на морозе глюкометр работать не будет, да и пикник на открытом воздухе не устроишь. Поэтому лесные маршруты, не тронутые достижениями цивилизации, для нас не годились. Мы всегда выбирали парки, оснащенные достаточным количеством общепитов. Хотя иногда, чтобы экстренно померить сахар, мне приходилось забегать с ребенком в магазины, палатки, подъезды, будки охранников, мы не гнушались даже туалетов. Но теперь эта проблема не стоит так остро. Сахар всегда можно посмотреть, не тревожа ребенка и не отрывая его от игры, а подкормить можно на ходу или на бегу. Хотя привычка в середине любой прогулки обязательно идти пить кофе осталась незыблемой, как хорошая диабетическая традиция.

Все под контролем

Мы никогда не комплексовали по поводу необходимости пользоваться глюкометром у всех на глазах, будь то детский праздник, театр, ресторан или общественный транспорт. Но чисто технически это не всегда было легко: сначала надо ребенка изловить, потом помыть или протереть руки. Но самое неприятное – это получить плохой результат и жутко расстроиться. Особенно тяжело приходилось, когда ребенок уже сидит за столом, настроившись на трапезу, а тут ты делаешь тест и …все. У меня круглые глаза, а у ребеночка легкая истерика. Потом надо оперативно уколоть инсулин и слезно просить голодного малыша подождать, пока опустится сахар. Из-за таких неприятных сюрпризов у нас нередко рушились планы. Теперь это в прошлом. Рука все время на пульсе, вернее Dexcom все время в кармане, готовый вовремя отраппортовать ситуацию.

P.S. Несмотря на все очевидные преимущества, которые дает система мониторинга, нужно все-таки не забывать, что самой главной диабетической технологией всегда был и будет Ваш здравый смысл. Прибор лишь подсобное средство. Нам приходилось иногда себе это напоминать. Например, когда Dexcom изо всех сил пищит о низком сахаре, даже через 20 минут после того, как ребеночку выдали положенное количество сока. Порой мы поддавались панике и откровенно перекармливали малыша, чтобы только не слышать назойливого писка, издаваемого девайсом. Или при резком росте сахара начинали суетиться и делать дополнительные подколки, которые в итоге только путали все карты. Вывод такой: доверяй, но проверяй, а еще лучше всегда думай головой. Новую статью о лайфхаках в использовании Dexcom можно почитать здесь.       

Если вам понравился мой блог и вы хотите быть

в курсе последних новостей – не забудьте подписаться!